江永县2024年第四季度法定传染病报告质量

与管理现状调查通报

为贯彻落实国家卫健委《传染病信息报告管理规范（2015年版）》文件精神，进一步提高传染病报告质量，掌握各医疗卫生机构法定传染病报告质量和管理现状，卫健局组织疾控中心于12月中旬开始对我县11个乡镇卫生院及县人民医院、妇幼保健院开展了第四季度传染病质量调查工作，现将结果通报如下：

一、调查内容和方法

调查对象：县人民医院、妇幼保健院及乡镇11个卫生院。

调查内容和方法：根据市疾控中心于年初确定当年需要开展报告质量调查的医疗机构，每年调查的医疗机构数应占属地医疗机构总数的30%以上，历年不重复抽样，2～3年一个周期（辖区医疗机构数20家及以下的2年一个周期，20家以上的3年一个周期），实现属地医疗机构的全覆盖。以县为单位分层抽样：三级、二级、一级和无级别医疗机构数各占对应医疗机构数的25%，无三级医疗机构的占30%以上；每年查县人民医院，每2年查县中医院、妇幼保健院。根据调查内容不同，综合采用定性和定量相结合的方法，其中定量为主，定性为辅。传染病报告质量情况（附表1-4）以季度为单位调查。

（一）医疗机构传染病报告质量调查。

主要采用定量调查方法，获取法定传染病报告率、法定传染病报告及时率、报告卡填写完整率、报告卡填写准确率、报告卡与网络报告信息一致率、报告卡有效证件号填写完整率指标。具体内容和方法如下：

1.查阅原始诊疗登记。

查阅医疗机构本年度的第一个季度中的门诊部、住院部所诊断登记的全部法定传染病进行连续性调查，调查50例，不足50例的全部调查。抄录初步诊断为法定传染病的病历信息，填写附件1。被调查医疗机构使用电子病历时，则通过电子病历管理系统查阅电子病历信息，如系统不完善，结合纸质诊疗登记开展调查工作。

2.复印传染病报告卡。

复印根据门诊日志、出入院登记本抽查到的初次诊断为法定传染病的所有报告卡。

3.原始诊疗记录登记情况。

现场随机查阅门诊日志、出入院登记本，检查登记本项目设置是否齐全，填写是否清晰。

4.法定传染病信息报告质量评价指标和计算方法。

（1）法定传染病报告率。

比较分析抽查的医疗机构诊疗登记的法定传染病病例和该机构进行网络直报的病例，若登记的病例进行网络直报，计为报告。

计算公式为：法定传染病报告率（%）=网络报告病例数/实查登记病例数×100。

（2）法定传染病报告及时率。

根据法定传染病不同分类的报告时限，若网络直报的病例按规定时限报告，计为及时。

计算公式为：法定传染病报告及时率（%）=报告及时病例数/网络报告病例数×100。

（3）纸质（电子）传染病报告卡填写完整率。

纸质（电子）传染病报告卡的必填字段信息，包括患者姓名、有效证件号、性别、年龄、人群分类、病人属地、现住详细地址、疾病名称、病例分类、发病日期、诊断日期、死亡日期（如果无死亡，此项不纳入考核）、填卡日期、报告单位和报告医生，且对填写内容有特殊要求的项目填写无缺失，计为完整。

计算公式为：纸质（电子）报告卡填写完整率（%）=填写完整的纸质（电子）报告卡数/实查纸质（电子）报告卡数×100。

（4）纸质报告卡填写准确率。

法定传染病报告卡必填字段填写完整，同时与门诊或住院

登记信息一致，填写字迹清晰且无明显逻辑错误，无涂改则视为准确，电子订正卡应与纸质订正卡信息一致，视为准确。医疗机构已建立电子病历系统且具备自动生成传染病报告卡时，可不对报告卡填写的准确性进行评价。

计算公式为：纸质报告卡填写准确率（%）=填写准确的纸质报告卡数/填写完整的纸质报告卡数×100。

（5）网络报告信息一致率。

纸质报告卡内容与网络直报信息系统中电子卡必填项内容完全相符则视为一致，任一项不符合认为不一致，对于网报订正卡，纸质订正卡也应有相应订正视为一致。

计算公式：网络报告信息一致率（%）=纸质报告卡与网络报告卡一致的报告卡数/纸质报告卡中进行网络报告卡数×100。

（6）报告卡有效证件号填写完整率。

法定传染病报告卡有效证件号字段填写完整，同时与门诊或住院登记有效证件号信息一致，填写字迹清晰，无涂改则视为填写完整。

计算公式：报告卡有效证件号填写完整率（%）=填写有效证件号的报告卡数/实查纸质（电子）报告卡数×100。

以上报告质量评价病例均不含港澳台、外籍病例。

（二）传染病信息报告管理现状调查（医疗机构）。

（1）门诊日志、出入院登记（含电子病历）的使用情况。

与诊疗传染病相关的感染科、急诊科、内科、儿科、皮肤科、肠道门诊及发热门诊等门诊日志和出入院登记本（或电子病历）项目设置是否齐全、填写是否规范。

（2）检验科、放射科传染病登记及反馈情况（含电子病历）。查阅检验科和放射科的登记项目设置是否齐全，填写是否规范，是否有异常结果的反馈机制。

（3）调查院内传染病报告管理相关工作，包括报告质量自查、评估及相关技术培训等。

（4）了解院内法定传染病诊断知识培训情况。

三、调查结果

（一）基本情况。

我县地处湘南边陲，总面积为1626.21平方公里，辖5个镇，4个少数民族乡，2个农林场和1个自然保护区。全县共有112个村（其中行政村96个，12个社区，4个居委会）,总人口为28万。全县共有医疗卫生机构17个，现有医疗专业技术人员678名，村卫生室213个，乡村医生215个，专职防疫专干11人，建立健全了一支比较巩固的县、乡、村四级卫生防疫网。

（二）传染病疫情报告质量。

1.本县汇总：本次共调查13个医疗机构，查出法定传染病8种109例，其中网络报告108例，报告率99.08%，报告及时病例数107例，报告及时率99.07%。详见附表1。

2.本次抽查的13个医疗单位108张卡片中，填写准确的纸质报告卡数106张，准确率98.15%；纸质报告卡与大疫情中报告卡一致的报告卡数108张，一致率100%；填写完整的纸质(电子）报告卡数108例，完整率100%。医疗单位报卡情况见附表2。

3.县级与乡镇级报告情况：县级共调查2家医疗机构 82例，乡镇级共调查11家医疗机构24例，报告率、报告及时率情况详见附表3。

4.不同病种报告情况:查出的8种传染病中，漏报一种病种。详见表4。

四、传染病疫情信息系统与网络直报管理（医疗机构）

13个医疗机构均有电子门诊日志及住院日志，各乡镇电子门诊（住院）日志填写较完整。各乡镇均定期开展传染病自查，但自查均流于形式。13个医疗机构均配备了网络专职人员及设备。医疗电子病历系统管理中无传染病报告管理功能。13个医疗机构直报用户均向疾控中心进行了备案。 

五、主要存在的问题

1.第四季度传染病报告质量较去年相比有所上升，但工作中存在较多不足，主要体现在部分医疗机构传染病疫情存在漏报和迟报：如人民医院；纸质报告卡填写不准确：如妇计中心。

2.电子日志：人民医院门诊（住院）日志填写不规范：人群分类空项，现住址为精确到村、组、门牌号，复诊病人未进行标注。妇计中心门诊（住院）日志填写不规范：如有效身份证空项、人群分类空项、现住址为精确到村、组、门牌号；住院日志设置不齐全：如人群分类和转归情况未设置。潇浦镇卫生院门诊日志填写不规范：如人群分类、现住址。桃川镇卫生院门诊日志填写不规范：如14岁以下就诊者无家长姓名。粗石江卫生院门诊日志填写不规范：如有效证件号、现住址。

3.管理现状（医疗机构调查表）：全县11家乡镇卫生院传染病现状管理情况都存在较多问题，其中无诊断标准培训考核记录的有：源口、夏层铺。培训资料不规范的有：兰溪。分管院长或临床科主任没参与自查工作的有：兰溪。门诊日志填写不规范的有：潇浦、桃川、粗石江。自查记录流于形式的有：黄甲岭、上江圩、粗石江。无培训考核记录的有：允山、松柏。无培训课件的有：松柏。无传染病报告质量分析：千家峒。无传染病疫情分析：千家峒。

4.人员情况：大多数单位的院感人员或防疫专干身兼数职，导致传染病直报工作质量不高，各乡镇卫生院院领导对院感工作不够重视，传染病网络报告人员更换后没做好移交工作，导致新接手的工作人员对院感的各项工作业务不熟悉，不能按上级要求开展必要的传染病漏报、网报和院里感控管理工作。

六、下一步工作计划

1.加大对各医疗单位的监督检查，进一步规范电子日志（门诊、住院）的登记和传染病的报告工作。

2.加强培训工作。县疾控中心加强对各医疗单位传染病的报告管理的培训。各医疗单位加强医务人员的培训，重视传染病报告质量和传染病诊断标准的学习培训，广大医务人员应加强对《传染病防治法》的学习，根据《全国传染病信息报告管理工作技术指南》（2016版）要求，提高传染病管理意识和报告质量。

3.各医疗单位要深入开展传染病的自查工作，对存在的问题，明确责任人，及时整改到位，并将整改结果报县疾控中心。

4.各医疗机构尽量不要频繁更换防疫专干，更换专干后应做好移交工作，确保工作正常开展。

附表：1.2024年第四季度传染病报告质量调查分县区汇总表

2.2024年第四季度传染病报告质量调查分医疗机构汇总表

3.2024年第四季度传染病报告质量调查分级别汇总表

4.2024年第四季度传染病报告质量调查分病种汇总表

江永县卫生健康局

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