江永县医疗保险管理服务中心 2016年度部门决算公开

作者: 文章来源: 发布时间:2017年11月07日 点击数:

江永县医疗保险管理服务中心

2016部门决算公开

 

一、主要工作职责

根据永编发[2000]7号文件规定,本单位主要工作职责是:(一)负责组织和指导城镇职工基本医疗保险基金管理工作;(二)负责医疗保险基金的筹集、支付、营运管理和审批住院、转院手续;(三)负责编制医疗保险基金预决算;(四)负责确定定点医疗机构和定点药店,并做好资格审定和合同签定;(五)负责处理职工有关医疗保险金及有关医疗保险事务的查询和处理;(六)负责做好相应的配套服务工作。

二、2016年主要工作任务

2016年主要工作任务及目标:1、为保障城镇职工的基本医疗需求,合理利用医疗资源,进一步完善我县城镇职工基本医疗保险政策,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)“收支两抵、略有结余”的总体原则,结合我县实际,切实解决群众“看病难、看病贵”的问题; 2、开展城镇居民及学生儿童基本医疗保险工作,实现全县全面覆盖;3、加大政策宣传力度,使职工、居民多渠道了解医保政策;4、加强乡镇、社区经办服务,实现社会化管理服务体系;5、简化程序,实现优质文明服务。

三、2016年工作业绩

    1、突出重点抓征缴。

    今年我县参保单位243个,参保人员 21272人,其中:在职职工15953人、退休人员5319人,参加生育保险单位210个,参保人员15953人;离休老干16人;伤残军人15人;参加城镇居民医疗保险 49013 人。今年共征缴基金 3829万元,其中:城镇职工医疗保险基金2918万元(其中单位缴纳 1554 万元,个人缴纳 1364 万元),完成目标管理任务1570万元的185.86 %;生育保险基金 70 万元,完成目标管理任务70万元的100% ;大病互助金125万元;城镇居民医疗保险基金 716 万元(其中中央配套 511 万元,省级配套143  万元,市级配套 24 万元,县级财补万元37,医保征缴1万元 )。

    二0 一六年城镇职工统筹基金支出1215 万元,累计结余 499万元;生育保险基金支出17万元,当年结余 53 万元,累计结余 386 万元;大病互助金支出 163 万元,当年结余 -38万元 ,累计结余 258 万元;城镇居民医疗保险基金支出 857 万元,当年结余基金-141万元,累计结余基金2320万元。

    2、突破难点抓监管。一是完善监管制度,从根本上“防”。成立定点医疗机构医疗费用审核小组,专门负责定点医疗机构医疗费用审核工作。重点查处门诊大处方、分解处方和目录外药品打卡等问题;住院乱收费(多收费、空收费、重执报帐结算单复收费、巧立名目收费)、出院带药过多等问题。严格按照市里的有关规定,严格执行基金监管的有关规章制度,做到不触红线,不越雷区,不碰高压线。二是加强协议管理,在过程中“控”。二0 一六年初,医保中心顺利地与各定点医院签订了协议,通过对各定点医院的住院人次及人均住院费的定额管理,控制了基金的流失。创新审核稽查工作方式、方法,通过“五加强”,做到“五提高”,逐步形成事前警示教育、事中稽核监督检查、事后回访核实的大稽核格局。加强与定点医疗机构和定点零售药店的沟通、联系和培训,提高“两定”机构的管理水平;加强对医保审核人员业务知识和操作流程培训学习,提高业务经办、监管能力;加强对医疗费用支出额较大人员和“两定”机构的重点稽核,提高审核稽查工作的透明度;加强日常监管,通过采取定期和不定期巡查、现场抽查,提高对违规现象的防御能力;加强协作,完善违规行为举报措施,提高社会力量的监督作用。三是加大审核力度,从源头上“管”。主要是加强了对特殊门诊的管理制度。近几年来,特殊门诊运行这么多年来,对规范特殊病患者的治疗,提高就诊率和疾病控制效果,减轻职工个人负担,降低住院率,减少统筹基金支出等方面取得了成效,但把特殊门诊放在特殊门诊定点零售药店进行管理还是难以控制特殊门诊费用的增加。我县每年虽与各特殊门诊定点药店签定了协议,但药店的日用品颇多,致使无法检查、制止部分药店混搭非药品甚至日用品行为,使要求办理特殊门诊的人数逐年增多,许多办理了特殊门诊的参保人员都要求增加审批金额,让医保中心难以管理。面对存在的这些问题,医保中心采取了以下几点做法加强对特殊门诊的管理,一是严格把好审批关,严格按照《永州市城镇医疗保险特殊病种名称及病种条件》审批特殊门诊,凡不符合特殊门诊病种及资料不全的都一律不予办理;二是加大审核力度,遏止医疗浪费。医疗保险经办机构在患者就诊管理、费用审核方面要下功夫,杜绝恶意浪费、骗取医保基金现象的发生;严格监管制度,完善相应的管理办法,规范患者和定点医院的行为,凡是不符合病种的药品一律不予报帐,从根源上遏止医疗浪费行为。三是继续把特殊门诊纳入医院管理。继续将特殊门诊纳入医院管理,定点医院设特殊门诊拿药窗口并直接结算。通过以上措施,大大地减少了特殊门诊的费用支出。

   3、突显特色抓服务。一是挂牌亮证服务。加强内部管理,内强素质,外树形象,重点加强文明窗口建设。进一步制订完善《服务大厅工作人员行为规范》、《首问责任制》、《限时办结服务制度》、《投诉制度》、《突发事件处置办法》、《文明服务规范及文明用语和禁忌语》等制度,加强对经办人员的制度约束、管理和素质提高。二是跟踪管理服务。对所有办理了特殊门诊的参保人员及一些重点人员,特别是大病人员,建立了个人档案,对他们的治疗情况进行跟踪服务,即时了解康复情况,及时帮助解决实际困难和问题。对那些需要转诊转让院的参保对象,主动跟桂林或省、市医院联系,尽可能让病人早入院早治疗。三是深入结对服务。一是开展结对服务活动,对一些重病的参保对象结对服务;二是开展关爱妇女活动,与县妇联共同开展帮扶活动,到省里争取项目进行救助;三是开展送温暖活动,在年终时到县里争取走访指标,逐个走访送温暖。

四、收入支出预算执行情况分析

1、本年度预算89.9万元,支出89.9万元。

2、上年度预算70万元,支出70万元。

3、各项支出占总支出的比重:

总支出89.9万元

89.9万元

占总支出的比重

 

 

 

 

 

其中

基本工资

40万元

44%

津贴补贴

25.9万元

29%

社会保障费

0.39万元

0.4%

培训费

0.5万元

0.5%

办公费

6.78万元

7.5%

印刷费

2.73万元

3%

出国出境

0万元

0%

差旅费

1.64万元

1.8%

维修(护)费

1.22万元

1.4%

公务接待费

7.18万元

7.9%

公车运行费

3.56万元

6.1%

4、三公经费支出情况

 

公务接待费

公车运行费

出国出境费

2015年

8万元

4万元

0万元

2016年

7.18万元

3.56万元

0万元

增、减比例

下降11%

下降11%

0%

五、预算执行中存在问题、原因及改进措施

随着部门预算、国库集中支付制度、政府采购等公共财政综合改革的推行实施,基本建立起了财政资金运行管理机制,预算的执行管理也相应得到加强。

预算执行总存在的问题:1、预算执行经常超支;2、潜在的负债风险加大;3、少列预算收入;4、财务监督不到位。

预算执行改进措施:要按照实事求是、统筹兼顾、量入为出、保重点、重平衡的原则编制财政预算,要充分考虑特殊性与可比性,细化财政收支预算,保证单位预算额准确性可靠性,在预算制定后,要严格执行,不得随意变更调整,确保预算的约束力。

六、本年度部门决算工作开展情况

随着我县国库集中支付制度、部门预算制度的不断完善,公共财政体制改革得到了全新的发展,财务预算的编制及执行均得到了不同程度的加强,相对于财务决算而言,预算执行情况更加强调预算执行过程。医保中心2016年决算分析报告.doc

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