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    城职医保、城居医保、生育医保

    2015年11月24日 浏览量: 评论() 来源: 作者:

    城职医保、城居医保、生育医保

    ——江永医保 吉祥“三保”

    一、医疗保险基金缴费时间

    1、城镇职工医疗生育保险基金由各参保单位按月到医保中心征缴大厅及时申报,及时缴费。

    2、城镇居民医疗保险的缴费时间为每年的8月1日至10月31 日

    二、医疗保险基金缴费标准

    1、城镇职工医疗保险基金的缴费比例:用人单位和职工分别为工资总额的8%和2%;所有参加城镇职工医疗保险的人员(包括在职和退休人员)均应参加大病互助,大病互助费的缴费标准为每人每年110元。

    2、城镇居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合。城镇居民基本医疗保险个人缴费标准自2016年度起为:

    (一)在校学生、少年儿童、非学生儿童的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭、60周岁以上的老年人每人每年90元;

    (二)其他城镇居民每人每年190元;

    (三)城镇无劳动能力、无生活来源、无法定赡(扶、抚)养义务人的 “三无”人员免缴费。

    三、住院及转诊转院流程

    1、凡在本县内定点医院就诊的持本人身份证、参保手册及IC卡(城居的持户口本)到医院医保科登记,出院时直接在医院结算医疗费用。

    2、转诊转院实行省内异地就医即时联网结算:

    ——转往市内的:城镇职工在市内联网铁永州市中心医院北院、永州市中心医院南院、永州市职业技术学院附属医院、永州市中医院、永州市第三人民医院、永州市第四人民医院六家定点医院住院时,不需到医保中心办理市内异地就医的申报审核手续,参保人员凭参保手册、医保IC卡、身份证、住院证等资料在定点医院医保科办理住院手续,出院时直接在定点医院结算窗口办理出院手续。城镇职工在本市内除以上六家市内联网 医院以外的定点医院就医的持参保手册及IC卡到县医保中心办理转院手续,持办理好的审批表及参保手册和IC卡到本市定点医院医保科登记,出院时直接在就诊医院结算。城镇居民在本市内就医的持本人身份证、参保手册及户口本到就诊医院医保科办理住院手续,出院时直接在医院窗口办理出院手续。

    ——转往省内市外:在省内市外必须到指定的异地联网医院进行就医结算,在非异地联网医院发生的医疗费用不予报销。转诊转院前,持身份证、参保手册及IC卡(城居的持户口本)到县人民医院医保科领取转诊转院表,由人民医院医生填写,医保科盖章后到县医保中心办理转院审批手续,持审批好的审批表及参保手册和IC卡(城居的持户口本)到指定的异地联网医院医保科登记住院,出院时直接在医院结算医疗费用。

    ——转往省外:在省外就医的持身份证、参保手册及IC卡(城居的持户口本)到县人民医院医保科领取转诊转院表,由人民医院医生填写,医保科盖章后到县医保中心办理转院审批手续,再到省外的定点医院就诊,出院后执住院发票、用药清单及转诊转院表到医保中心报帐。

    四、特殊门诊办理程序

    1、持本人一寸免冠照片两张、参保手册(城居的需持户口本)和一年内的住院病史资料、半年内检查结果、诊断证明到县医保中心领取申请表申请办理特殊门诊。

    2、持审批表到县人民医院或中医院由指定办理特殊门诊的主治医生填写用药计划,审批后到医院医保科盖章。

    3、持医院医保科盖章认定后的审批表交县医保中心审批,审批后将审批表交到指定的定点医院医保科录入信息,在指定的定点医院购药。

    4、凡在药店和私立医院购买的药品一律不予报帐,费用自负;所定医院没有的药品可到县外其它医院购买,凭医院发票和药品清单在医保中心报帐。

    五、意外伤害办理流程

    1、凡被动物咬伤的,三天内持医保手册(城居的需持户口本)到医保中心领取意外伤害表,填好意外伤害经过在就诊医院盖章后到医保中心报帐。

    2、因病及其它确实不可预料原因导致的与机动车辆无关及无第三方责任的意外伤害24小时内到就医定点医院医保科领取并填报《意外伤害审批表》。在三天内持就医医院医保科审批盖章后的《意外伤害审批表》、住院病历入院复印件(须医院盖章)等相关资料到医保中心申报审批。医保中心经调查核实属实后,对符合规定的意外伤害人员办理意外伤害手续。

    3、在市内就医的,持医保审批盖章后的《意外伤害审批表》、IC卡(城居的持户口本)直接在医院结算,市外的到医保中心报帐。